王若斋、景鸿豫等专家在研究中发现,肝内胆管结石不同的成份、不同的形状、不同的阶段、不同的部位等,其临床症状、治疗方案、预后情况、癌变可能性等均不相同,为了使肝内胆管结石病的分类系统化、规范化,他们根据十五年83000例临床治愈经验,对肝内胆管结石进行了细致科学的分类,并在分类的基础上,把分类与症状、治疗与预后、恶化与癌变可能性大小等因素相结合,把肝内胆管结石分为3型、3级等9种类型,即"三九分类法";
三九分类法为肝内胆管结石的分类、分型提供了科学依据和硬性标准,从而为肝内胆管结石的针对性、科学性和创新性治疗奠定了坚实基础;
2.各类肝内胆管结石特点
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1型肝内胆管结石 |
2型肝内胆管结石 |
3型肝内胆管结石 |
病 史 |
一般无慢性胆管炎病史 |
间断胆管炎病史 |
多有慢性胆管炎病史或急性发作 |
| 家族史|遗传史 |
无 |
有 |
有有 |
发现过程 |
一般为体检发现 |
体检或不舒服时检查发现 |
舒服时检查发现 |
B超检查特点 |
单发、中强回声光团、后拌声影、移动、体积中等,多发于1级肝管,外型类圆或圆型。 |
双发、强回声光团、后拌声影、移动、体积较小,多发于2级肝管,外型类圆或椭圆型。 |
多发、强回声光团、移动、体积小、多发于3级肝管,外型圆或星状颗粒、串珠样等。 |
症状 |
一般无症状 |
上腹胀痛、恶心、厌油、纳差等 |
上腹胀痛、恶心、厌油、纳差、发烧等 |
体征 |
Murphysis(+) |
Syndrom(++) |
Syndrom(+++) |
并发症 |
一般无明显并发症 |
一般无并发症,间或肝脏质地不均、脂肪肝、轻度黄疸; |
多并发肝硬化、肝萎缩、肝脓肿、中重度黄疸、持续或间断发烧等; |
癌变系数 |
较低 |
中等 |
较高 |
3.各级肝内胆管结石特点
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1级肝内胆管结石 |
2级肝内胆管结石 |
3级肝内胆管结石 |
病 史 |
一般无慢性胆管炎病史 |
间断胆管炎病史 |
多有慢性胆管炎病史或急性发作 |
| 家族史|遗传史 |
无 |
无 |
无 |
发现过程 |
一般为体检发现 |
体检或不舒服时检查发现 |
舒服时检查发现 |
B超检查特点 |
常多发、强回声光团、后拌声影、移动度大、体积小,一般小于5mm,多发于3级肝管,外圆型颗粒状。 |
中、强回声光团、后拌声影、移动度中等、体积5-10mm,多发于2级肝管,外型类圆或不规则型。 |
多单发、次强回声光团、移动度小、体积10mm以上、多发于1级肝管,外型多为椭圆。 |
症状 |
一般无症状 |
上腹胀痛、恶心、厌油、纳差等 |
上腹胀痛、恶心、厌油、纳差、发烧等 |
体征 |
Murphysis(+) |
Syndrom(++) |
Syndrom(+++) |
并发症 |
一般无明显并发症 |
一般无并发症,间或肝脏质地不均、脂肪肝、轻度黄疸; |
多并发肝管扩张、肝硬化、肝萎缩、肝脓肿、中重度黄疸、持续或间断发烧等; |
癌变系数 |
较低 |
中等 |
较高 |