小儿泌尿系结石
小儿泌尿系结石形成的原因也非常复杂,多数患儿发病原因不明确。从病因角度,小儿泌尿系结石可分为两大类,一类是患儿伴有明确的促使结石形成的泌尿系统病变,如感染、解剖异常和肾脏某种物质的代谢异常等因素;另一类是患儿没有明确的促使结石形成的泌尿系统病变,结石形成原因不明确,和营养因素和特异性因素有关。
①解剖异常
尿路的解剖异常使尿液梗阻、淤滞、感染,促进尿中结石的形成。据统计,10%-40%的肾结石患儿存在泌尿系的解剖异常,其中最常见的原因是肾盂输尿管部连接部狭窄。其它解剖异常还包括肾囊肿、多囊肾、先天性输尿管狭窄、巨输尿管畸形、脊髓脊膜突出及神经源性膀胱。
②感染
感染通过促进结石形成的各个环节(包括成核、生长、聚集和增加基质等)诱发结石的形成和生长。高达75%伴有解剖异常患儿存在尿路感染,解剖异常是诱发尿路感染的重要原因。脊髓脊膜突出及神经源性膀胱是小儿酸镁铵性感染结石的最常见诱因。如果原发性的含钙结石合并感染,将促进结石的生长,并加重尿结石的临床症状。尿结石合并尿路感染的常见致病菌是大肠杆菌、变形杆菌等肠道细菌。
③代谢异常有明确代谢原因所致的儿童泌尿系结石很少见,如肾小管性酸中毒、原
发性高草酸尿等,这些原因导致的尿石症病情往往严重,治疗效果差。
④营养因素
几乎所有的膀胱结石研究都提示,儿童膀胱结石的形成与营养缺乏有关。儿童膀胱结石高发区的儿童饮食主要以谷类为主,缺乏动物蛋白和乳制品。目前已经形成共识,乳制品等高质量蛋白摄入的缺乏是经济落后地区儿童膀胱结石高发的重要原因。儿童肾、输尿管结石与营养的关系与成人相同,详见泌尿结石和饮食的关系。
⑤特异性因素
儿童肾结石患者尿中最常出现的是高钙尿症,这些患儿尿钙增高,但血钙正常,原因不明。除了高尿钙症外,儿童肾结石患者尿中还可出现高草酸尿、高尿酸尿、低枸橼酸尿等特异性因素的异常。
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