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跗舟状骨坏死症

   1.临床表现本病多见于5~7岁的儿童,男孩多见。男女比例约为3:l。病儿诉足部疼痛,轻度间歇性跛行,用足侧行走,不能跑跳,严重者不能行走。检查可见患处软组织肿胀,压痛,皮肤温度增高,足内、外翻时可引起疼痛,足弓弛缓。

  2.影像学检查  X线片显示足舟骨之骨化中心扁小,边缘不整,骨密度增高。

  3.鉴别诊断本病应与足舟骨结核相鉴别。后者局部肿胀更为明显。病儿有结核接触史或患病史。X线片示关节间隙狭窄。

  掌、指骨骨骺坏死症

  1.临床表现本病亦称为Thiemann病。比较少见。偶可见于中指或示指。症状为所属关节慢性肿痛及活动受限。局部有压痛。

  2.X线表现  放射性核素99mTc骨扫描对本病是一种有效的诊断方法,尤其在X线片诊断不肯定时更具有诊断意义,一般需双侧对比扫描后,方可进行诊断,MRI~-期诊断本病,对于X线片无任何发现的I期病例,MRI图像上可出现明确的低信号区改变。


  扁平推体

  1.临床表现本病亦称Calve病。可发生于任何脊柱节段,以胸椎最常见。椎体塌陷迅速,两周后受累椎体已成薄饼状。病变治愈后,椎体高度可有部分恢复。本病起病隐匿,疼痛从轻到重。病儿倦怠、夜啼、背肌痉挛,局部棘突压痛,逐渐发生驼背畸形。以上症状一般在两个月后消失,但驼背畸形将持续存在。

  2.影像学检查X线片可见一个椎体受累。受累椎体发生楔形改变,椎体逐渐被压缩,最后椎体变为薄饼状,其前后径增加,但椎间隙正常,驼背畸形轻度。几年之后,椎体高度可有部分恢复,椎体密度可恢复正常。本病需与椎体恶性肿瘤或中心型结核相鉴别。前者病变进展迅速,后者常有结核接触史或患病史。

 

  肱骨内上髁骨软骨病

  1.临床表现本病又称棒球投手肘或Admas病,与外伤有关。好发于9~15岁喜欢运动的男孩。肱骨内上髁骨骺于6~9岁出现,14~15岁融合。该处有前臂肌肉附着。在棒球投手投球时,上臂抽鞭样动作,致使肘、肩部受到反复用力牵拉,附着的肱骨内上髁骨骺受到牵拉,易遭致损伤,局部出现缺血性坏死或发生肌腱炎改变,主要症状是局部疼痛加重。查体有局部明显压痛,并有轻度肿胀。


  2·影像学检查  肱骨内上髁可见分离碎裂和生长加速,有时伴有桡骨头骨骺的扁平和碎裂。若累及肱骨近端骨骺,可出现骨骺线增宽和脱钙。


  跟骨结节骨骺坏死症

  1.临床表现本病亦称为Sever’病,多见于4~14岁男孩,患儿常有于近期内参加剧烈活动的历史。患儿诉足跟疼痛,轻度肿胀,但压痛明显。疼痛常为双侧,病儿有轻度跛行。

  2.影像学检查  X线片显示跟骨的骨骺有硬化和碎裂现象。


  跖骨头骨骺坏死症

  1.临床表现本病亦称为Freiberg病,好发于12~18岁女性,坏死常发生在第见关节退行性改变。本病应与结核或内生软骨瘤鉴别。前者病人常有结核接触史或患病史,血沉快体温高,软组织肿胀明显,关节间隙狭窄而不增宽。后者局部为溶骨性破坏,中心可出现不规则的钙化斑点。


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