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髌骨骨软骨病

    1.髌骨骨软骨病

  临床表现Sindig—Larsen  1921年,Johansson于1922年分别报道本病。男多于女,多见于10~14岁爱好剧烈运动的少年。右侧多见。病人有外伤史,常累及髌骨下极。亦可累及髌骨上极。主要由于髌骨上、下极受到过度牵引力引起w。-本病主要为膝部疼痛和跛行,当奔跑、跳跃、骑自行车、上楼梯时,髌韧带被拉紧,膝部疼痛加重:局部软组织轻度肿胀,髌骨下极或上极有固定压痛点。

  影像学检查  髌骨下极或上极不整齐,呈锯齿状或刺状突出,可呈碎裂状,偶见游离小骨片,常与胫骨结节骨软骨病同时存在。但髌骨在正常生长阶段可见几个骨化中心,正常儿童两侧髌骨的大小和密度可各不相同,因此,必须结合临床。

 

  2.坐耻骨结合处骨骺病

  临床表现本病亦称Van Neck@。1923年0delburg发现4例此病患者。1924年Van Neck报告2例。发病年龄4—22岁,但30%以上在5~11岁,男女之比为3:o以单侧多见,双侧发病较少,好发于喜爱运动的儿童。发病时髋关节或大腿根部有疼痛,偶尔有跛行,有时于坐骨耻骨联合处有触压痛,有时可触及硬块,疼痛明显时髋关尊活动范围可能轻度受限。体格检查肢体等长,关节被动活动良好,无受限表现,患侧髋关节无红肿,仅在坐骨耻骨结合处有压痛。

  -影像学检查  普通骨盆正位片,于坐骨耻骨结合处可见到骨皮质膨隆,有时出现层状改变,膨隆部位密度浓淡不均,中央可见透光区,偶尔有骨质破裂影像,膨隆周围可有硬化改变。

  鉴别诊断要与单纯性髋关节炎、疲劳骨折、骨肿瘤、骨髓炎、骨结核、梅毒进行鉴别。上述病变均有其特有的症状和体征,鉴别不困难,但临床应想到上述疾病。本病还应与正常骨骺发育进行鉴别,正常骨骺发育时仅有X线表现,无临床症状,骨骺愈合时间5岁有50%,超过10岁达90%,13岁以上有100%。


  3.耻骨骨软骨病

  临床表现Leque和Roch首先报告本病,又称耻骨骨膜炎、耻骨骨软骨炎,耻骨联合骨关节病、痛性骨炎等。常发生于耻骨部手术后2~12N p~,病人疼痛突然加剧,可累及单侧或两侧耻骨。剧痛,明显压痛和不同程度的下肢活动困难。可出现会阴与股内侧放射痛,累及坐骨结节,出现下腹痛,腹内压增高(咳嗽、排便)时疼痛加重。下肢活动困难,行走步态似鸭步,大腿外展受限。坐卧或翻身均感困难,局部无红肿等炎症表现。病程可延续数月或数年,症状逐渐缓解乃至消失,有自愈性倾向。

  影像学检查

  可分为四期:

  (1)早期:无阳性发现,一般出现症状后1~8周方能出现异常X线影像:

  (2)糜烂期:耻骨联合失去正常边缘,呈骨膜擦伤样,耻骨联合间隙增宽:

  (3)进行期:骨与软骨破坏呈虫蚀样改变,骨纹理模糊不清;

  (4)痊愈期:可见骨质硬化,耻骨联合两骨端有骨痂形成,耻骨联合间隙变窄。

  3 鉴别诊断本病要与耻骨结核、耻骨骨髓炎鉴别。


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