股骨头坏死

股骨头坏死诊断

诊断依据包括：

   （1）病史包括：疼痛发生时间    、性质、程度、部位等。有无外伤史、服用激素史、饮酒史等。
   （2）症状：髋痛（酸痛、隐痛），可牵涉至腹股沟、大腿前内侧、膝前处，活动后加重，跛行，活动受限，下肢无力。
   （3）体征：腹股沟中点或大粗隆压痛，髋关节各种活动受限，以外展内旋受限为主，"4"字征阳性，患肢短缩，肌肉萎缩。
   （4）X线片：骨质疏松，骨密度不均匀，有囊性变，新月征关节面塌陷不平，出现台阶征，关节间隙狭窄，可伴病理骨折或半脱位。
   （5）CT：局限性囊变，星状征消失，股骨头变形碎裂，关节间隙狭窄。
   （6）MRI：依不同分期表现各异。
   （7）骨内压测定：正常股骨头内基础压力应低于4KPa，加强试验应低于5.3KPa，股骨头坏死时骨内压升高 。

创伤性股骨头坏死的各期鉴别

分期鉴别：X线表现分期：
症状和体征
　　1、 早期股骨头密度相对增高，呈斑点状或一致性增高，但整个股骨头的骨纹理结构正常，此期股骨头处于完全缺血，无血运重建，尚无肉芽组织伸入死骨区，无成骨活动，骨小梁仍保持原来骨架。
　　2、 中期股骨头内出现软骨下区囊变或新月征，并于负重区出现阶梯状塌陷。此期病理特征是，出现坏死区域，由于修复过程开始，新生肉芽组织伸入死骨区，并被破骨细胞清除，肉芽组织被纤维组织代替，但尚未形成新骨而呈囊变区，或由于软骨下骨小梁纤细骨折，与软骨下骨板分离，出现新月征裂隙。负重使不成熟的骨组织受压，发生X线上的阶梯状塌陷影像。
　　3、 晚期： 全部或部分区域出现不均匀的硬化，死骨破碎，关节最后呈肥大蘑菇状或间隙狭窄，状变形。由于头变扁或塌陷，股骨头外移而呈现半脱位影象。病理上，出现骨内大量新生骨，并出现多量散在而细碎的小坏死片，关节软骨也坏死、变薄、凸凹不平，甚至出现皱折或龟裂，而关节软骨成活区，则有增厚肥大。
因此，X线上的基本征象，与病理组织变化过程相一致。

 

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